ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ О СИФИЛИСЕ
Исследования на treponema pallidum или на Сифилис
После излечения от сифилиса результаты данных анализов действительно остаются слабоположительными на всю жизнь.
РПГА ++ что это такое?
Это реакция пассивной гемагглютинации (TPHA)
или treponema pallidum particle agglutination assay
– Если кроме РПГА остальные анализы отрицательны, то не стоит беспокоиться. После проведенного лечения от сифилиса этот анализ может оставаться положительным. Тем не менее, вам необходима консультация врача на предмет необходимости профилактического лечения во время беременности. Но данный анализ при положительном результате может указывать на скрытый сифилис, то есть на активное заболевание.
То есть, если у мужа, пролеченной женщины +++ то следует обратиться к венерологу для уточнения диагноза.
Методы исследования сифилиса
Существует несколько типов серологических реакций на сифилис:
- Реакция Вассермана или RW
При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6—8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев).
- Реакция пассивной гемагглютинации – РПГА
PПГА основана на феномене агглютинации эритроцитов, на поверхности которых адсорбированы антигены T. pallidum (реагент РПГА), при добавлении к ним сыворотки больного сифилисом, содержащей специфические антитела к спирохете. Такие антитела появляются в крови пациентов с сифилисом через 2 (IgM) и 4 (IgG) недели после инфицирования. Следует отметить, что этот период может удлиняться до 6 недель. Поэтому, чувствительность РПГА в первичном периоде сифилиса несколько уступает чувствительности этого метода во вторичном и третичном периодах. И составляет около 86 %. Преимуществом РПГА является высокая специфичность (96-100 %), позволяющая использовать этот анализ в качестве подтверждающего теста после положительного результата какого-либо неспецифического, «нетрепонемного» исследования (например, антикардиолипинового теста, RPR). Чувствительность РПГА во вторичном, третичном периоде сифилиса, а также при скрытом сифилисе составляет 99-100 %.
Чувствительность РПГА и других «трепонемных» тестов превосходит чувствительность неспецифических («нетрепонемных») тестов, таких как микрореакция преципитации (МРП) с кардиолипиновым антигеном. Поэтому в последнее время в качестве скринингового теста на сифилис стали чаще применять «трепонемные» тесты, в том числе РПГА. При положительном результате скринингового исследования на сифилис с помощью РПГА следует провести подтверждающий тест. В этом случае им является любой другой «трепонемный» тест, но не РПГА (например, иммуноферментный анализ).
Как правило, результат РПГА остается положительным даже после лечения сифилиса. Исключение составляет ситуация, когда терапия была проведена в самом начале заболевания. Так как результат сохраняется положительным пожизненно, РПГА не предназначена для дифференциальной диагностики раннего и позднего сифилиса. По этой же причине данное исследование не используют, чтобы оценивать эффективность лечения заболевания.
При добавлении сыворотки больных сифилисом к реагенту РПГА происходит агглютинация (склеивание) и выпадение в осадок эритроцитов. Степень агглютинации зависит от концентрации антител в сыворотке, поэтому РПГА позволяет не только выявить присутствие антител, но и определить их количество. Результат анализа представлен в виде титра антител. Любой положительный титр указывает на возможную инфекцию T. pallidum, однако возможны ложноположительные реакции. Значительно повышенные показатели характерны для вторичного и скрытого раннего сифилиса.
Ложноположительные результаты РПГА наблюдаются в 0,05-2,5 % случаев и чаще всего обусловлены наличием в сыворотке пациента аутоантител (при системных заболеваниях соединительной ткани, например при системной красной волчанке), антител к другим возбудителям, схожим по антигенной структуре с T. pallidum (Borreliaburgdorferi, сапрофитные трепонемы полости рта и гениталий), а также другими физиологическими и патологическими состояниями (беременность, онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда). Как правило, титр ложноположительной реакции РПГА низкий. Исключение составляют результаты РПГА у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани и злокачественными новообразованиями, когда титр антител может достигать очень высоких значений.
При беременности!!! Ложноположительные реакции негативируются спонтанно и бесследно в течение 4-6 месяцев (острая ложноположительная реакция, часто на фоне беременности) или более длительного периода (хроническая ложноположительная реакция).
Учитывая эти особенности, результат РПГА следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических и лабораторных данных. При подтверждении диагноза «сифилис» необходимо исключить наличие других инфекций, передающихся половым путем, а также обследовать всех половых партнеров и членов семьи пациента.
Для чего используется анализ?
- чтобы подтвердить диагноз «сифилис» при положительном результате неспецифического скринингового теста;
- для скрининга сифилиса;
- для обследования лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом;
- для исключения сифилиса у донора крови.
Причины положительного результата:
первичный, вторичный, третичный, а также скрытый сифилис (приобретенный и врожденный);
- беременность,
- ВИЧ-инфекция,
- гепатиты В и С,
- употребление инъекционных наркотиков,
- острый инфаркт миокарда,
- диффузные заболевания соединительной ткани,
- возвратный тиф,
- лептоспироз,
- клещевой боррелиоз,
- тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта),
- воспалительные процессы, обусловленные сапрофитными трепонемами полости рта и гениталий,
- злокачественные новообразования,
- обширная травма и переломы,
- бактериальный эндокардит,
- туберкулез,
- инфекционный мононуклеоз,
- поствакцинальная реакция.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие сифилиса;
- первые 2-4 недели после инфекции T. pallidum;
- неправильное взятие материала на исследование.
Что может влиять на результат?
Результат анализа может быть ложноотрицательным в течение первых 2-4 (до 6) недель после заражения.
ВАЖНО!!!Исследование РПГА не позволяет дифференцировать:
сифилис (T. pallidum) и другие трепонематозы (T. pallidumsubspeciespertenue, endemicum, carateum), ранний и поздний сифилис.
Исследование РПГА не предназначено для контроля лечения сифилиса.
Результат анализа следует оценивать вместе с дополнительными анамнестическими, лабораторными и инструментальными данными.
Также рекомендуется для дифференциальной диагностики заболевания исследование на Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации)
– Treponema pallidum, IgM, титр
– Treponema pallidum, IgG, титр
– Treponema pallidum, IgG вликворе
– Treponema pallidum, антитела, (сверхчувствительно)
- Иммуноферментный анализ – ИФА
Сифилис методом ИФА является самым высокоточным среди всех серологических методов диагностики. Чувствительность иммуноферментного анализа составляет больше 95%, при обследовании ИФА выявляют нахождение антител классов IgM и IgG.
Антитела класса IgM
Если с помощью анализа было выявлено наличие антител класса IgM, то это говорит о том, что у больного положительный ИФА на сифилис (первичный, вторичный, а также врожденный). Такие антитела выявляются в сыворотке уже через пару недель после заражения.
При отрицательном ИФА антитела IgM не обнаруживаются в сыворотке.
- Реакция иммобилизации бледных трепонем – РИБТ
Основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антителами типа иммобилизинов, имеющимися в сыворотке крови больных сифилисом. В качестве антигена для РИБТ используют взвесь бледных трепонем, полученных из тканей сифилитического орхита кролика. Бледные трепонемы после добавления к ним сыворотки крови больного прекращают движение, т.е. происходит их иммобилизация.
- Реакция иммунофлюоресценции – РИФ
Это более чувствительная реакция, поэтому она бывает положительной уже в первичном серонегативном периоде сифилиса у 80 % больных. По степени специфичности РИФ уступает РИБТ, что не позволяет заменить ею РИБТ, хотя техника ее значительно проще.
Специфичность
Возможно положительное проявление реакции Вассермана и у здоровых людей при некоторых других, отличных от сифилиса заболеваниях (туберкулёз, системная красная волчанка, заболевания крови) и физиологических состояниях (беременность) и после родов. При малярии, туберкулезе, некоторых вирусных и лептоспирозе, новообразованиях, во время менструации, после наркоза, после употребления накануне взятия крови спиртных напитков, жирной пищи, лекарств, введения чужеродных сывороток тоже может быть получен положительный ответ. В таких случаях для уточнения диагноза используются другие методы (РПГА, ИФА, РИФ).
Вопросы – ответы:
- Какие антитела при отрицательном ИФА не обнаруживаются в сыворотке? Ответ – антитела IgM.
- Что происходит с бледными трепонемами после добавления к ним сыворотки крови больного? Ответ – прекращают движение, т.е. происходит их иммобилизация (РИБТ).
- Для чего назначается РПГА на сифилис? Ответ – Анализ на сифилис РПГА назначается пациентам для того, чтобы лабораторным путем подтвердить любую из стадий заболевания.
- Когда (через сколько недель?) становится положительной реакция Вассермана при первичном сифилисе? Ответ – При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6—8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев).
Что определит анализ ИФА
Анализ ИФА (Иммуноферментный анализ сыворотки крови) – это анализ, который определяет уровень гормонов, иммуноглобулинов, иммунологических комплексов и других биологически активных веществ в венозной крови человека. Гораздо реже выполняется анализ ИФА других биологических жидкостей организма, таких, например, как семенная или вагинальная жидкости.
С помощью анализа ИФА особыми биохимическими реакциями удается определить содержание в крови различных веществ и соединений.
Так, например, анализом ИФА крови определяют наличие антител в сыворотке крови.
Цель ИФА – иммуноглобулины
Антитела бывают трёх классов – это иммуноглобулины M, A, G (JgM, JgA, JgG). Они накапливаются в крови не в одно время, а в разные промежутки от того времени, когда организм был инфицирован.
Самыми первыми, примерно с пятого дня после начала заболевания, появляются иммуноглобулины класса М. Они остаются в организме до 5-6 недели заболевания, а потом исчезают из кровотока через несколько недель или даже месяцев. Анализом ИФА они определяются в сыворотке крови именно в таком промежутке заболевания. Если у больного инфекция хроническая, то иммуноглобулины класса М тоже могут вырабатываться в период активации.
Через 3-4 недели от начала инфицирования, анализ ИФА выявляет иммуноглобулины класса G. Они присутствуют в крови несколько месяцев или лет. Если через две недели две последовательно взятые пробы для анализа ИФА показали увеличение JgG, значит, есть текущая инфекция или реинфекция. Эти иммуноглобулины обеспечивают иммунитет после перенесённого заболевания или после вакцинации.
Анализом ИФА выявляются также иммуноглобулины класса А через 2-4 недели после инфицирования или обострения заболевания. Только 20% их них циркулирует в сыворотке крови, остальные находятся в составе секрета слизистых оболочек. Они исчезают из кровотока в течение от 2 недель до 2 месяцев после уничтожения инфекции. Их исчезновение – это критерий излечения. Если после окончания заболевания анализ ИФА определил присутствие JgA в крови, значит, инфекция является хронической.
Ждем Вас в сети наших медицинских центров “Клевер”
гор. Санкт-Петербург, пр. Космонавтов, д. 42, литер А, помещение 15 Н, (812)448-49-09
Будем рады видеть Вас в наших социальных сетях.
Подписывайтесь, чтобы первыми быть в курсе всех событий.