Всё о гепатитах. Часть 2.
Гепатит В.
Гепатит В – вирусная антропонозная инфекция. В структуре ВГВ выделяют следующие антигенные системы:
- поверхностный («австралийский») антиген, HBsAg, находящийся в составе липопротеидной оболочки ВГВ, является маркером ВГВ, указывая на инфицированность вирусом;
- ядерный (core), HbсAg – обнаруживается в составе нуклеокапсида вирионов, свидетельствует об активной репродукции вируса;
- HbеAg – входит в состав ядра ВГВ, указывая на активность вируса и, кроме того, на его высокую вирулентность и инфекционность;
В диагностике вирусного гепатита В ведущее значение имеет определение комплекса маркеров гепатита.
Антиген «s» вируса гепатита В (HBsAg)
Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке крови в норме отсутствует. Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В. При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1–2 нед. инкубационного периода и в первые 2–3 нед. клинического периода. В отдельных случаях циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90% больных. Почти у 5% больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием анти-HBсAg IgM или ПЦР.
Подтверждающий тест на антиген «s» вируса гепатита В (HBsAg)
Методы иммуноферментного и иммунохемилюминисцентного анализа, применяемые для определения HbsAg в сыворотке крови, являются скрининговыми и высокочувствительными. Поэтому в отдельных случаях возможны неспецифические положительные результаты. В таких случаях для подтверждения его специфичности специалисты лаборатории ставят подтверждающий тест – повторное исследование сыворотки крови пациента после дополнительного центрифугирования с иммуноингибированием и разведением. При подтверждении первичного положительного результата выдается ответ: HВsAg – «положительный», HBsAg (подтверждающий) – «положительный». Если при проведении подтверждающего теста проба с иммуноингибированием не подтверждает специфичность первично положительного результата, выдается ответ HBsAg – «результат повторно положительный» HBsAg (подтверждающий) – «отрицательный». Это означает вероятность каких-либо неспецифических влияний компонентов сыворотки крови у данного пациента (например, присутствие лекарственных препаратов, наличие аутоиммунных и др. заболеваний, во время беременности и т.п.). В таком случае рекомендуется через некоторое время повторить исследование для исключения неспецифических влияний на результат теста.
Антитела к антигену «s» вируса гепатита В (анти-HBs Aт)
Антитела к поверхностному антигену гепатита В – анти-HBs Aт – обнаруживаются как правило через 3-6 месяцев от начала заболевания и сохраняются долгое время. Анти-HBs Aт обнаруживаются не сразу после исчезновения HBsAg. Продолжительность фазы «окна» варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. Антитела к поверхностному антигену гепатита В нейтрализуют вирус и рассматриваются как признак иммунитета. Они относятся к классу IgG. Определение анти-HBs Aт имеет важное значение для оценки течения гепатита В и его исходов, так как характеризует иммунный ответ конкретного больного. Это надежный критерий развития постинфекционного иммунитета и выздоровления. Выявление анти-HBs Aт может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии. Наличие Анти-HBs Aт в сыворотке крови свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции или об успешной иммунизации.
Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В IgM (анти-HBc Aт IgM)
Антитела к ядерному антигену гепатита В появляются первыми среди других антител, связанных с гепатитом В, в сыворотке крови больных острым и хроническим вирусным гепатитом В, а также при выздоровлении. Анти-HBc Aт IgM обнаруживаются уже в начале острой фазы болезни, еще до появления или в первые дни желтухи, иногда даже в конце инкубации. Выявление анти-HBc Aт IgM является убедительным критерием диагностики гепатита В, особенно при отрицательных результатах исследования на HBsAg. Анти-HBc Aт IgM циркулируют в крови больных в течение нескольких месяцев (2–5 мес.) до периода реконвалесценции, а затем исчезают, что рассматривается как признак очищения организма от вируса гепатита В. Антитела класса IgM – маркер активной репликации вируса, т.е. острой инфекции.
Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В IgG (анти-HBc Aт IgG)
анти-HBcAg IgG в сыворотке в норме отсутствуют.У больных анти-HBcAg IgG появляются в острый период вирусного гепатита В и сохраняются на протяжении всей жизни. Анти-HBcAg IgG – ведущий маркер перенесенного ВГВ.
Антиген «e» вируса гепатита В (HBeAg).
HBeAg-антиген – маркер острой фазы и репликации вируса гепатита В. HBeAg можно обнаружить в сыворотке крови большинства больных острым вирусным гепатитом В. Обнаружение HBeAg на протяжении более 8 недель от начала заболевания дает основание заподозрить хроническую инфекцию. Этот антиген часто обнаруживается при хроническом активном гепатите. Особый интерес к определению HBeAg связан с тем, что его обнаружение характеризует активную репликативную фазу инфекционного процесса.
Антитела к антигену «е» вируса гепатита В (анти-HBeAg Aт)
Антитела к антигену «е» вируса гепатита В (анти-HBeAg Aт) в сыворотке в норме отсутствуют. Появление анти-HBeAg Aт указывает обычно на интенсивное выведение из организма вируса гепатита В. Эти антитела появляются в острый период и сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. При хроническом персистирующем гепатите анти-HBeAg Aт обнаруживаются в крови больного вместе с HBsAg.
Обнаружение вируса гепатита В методом ПЦР (качественно)
Качественное определение вируса гепатита В методом ПЦР в крови позволяет подтвердить наличие вируса в организме больного и тем самым устанавливает этиологию заболевания. Данное исследование дает полезную информацию для диагностики острого вирусного гепатита В в инкубационном и раннем периоде развития заболевания, когда основные серологические маркеры в крови у пациента могут отсутствовать. Вирусную ДНК в сыворотке крови обнаруживают у 50% больных при отсутствии HBeAg. Качественное определение вируса гепатита В методом ПЦР в крови имеет важное значение для диагностики и мониторинга течения хронического вирусного гепатита В.
Обнаружение ДНК вируса гепатита В в биоматериале с помощью ПЦР необходимо для:
- разрешения сомнительных результатов серологических исследований;
- выявления острой стадии заболевания по сравнению с перенесенной инфекцией или контактом;
- контроля эффективности противовирусного лечения: исчезновение ДНК вируса гепатита В из крови при повторном качественном определении методом ПЦР – признак эффективности терапии.
Обнаружение вируса гепатита В методом ПЦР (количественно)
Количественный метод определения содержания ДНК вируса гепатита В в крови дает важную информацию об интенсивности развития заболевания, об эффективности лечения и о развитии резистентности к антивирусным препаратам. ПЦР при вирусном гепатите В безусловно необходима для суждения о вирусной репликации. Вирусную ДНК в сыворотке крови обнаруживают у 50% больных при отсутствии HBeAg.
Ждем Вас в сети наших медицинских центров “Клевер”
по адресам:
гор. Санкт-Петербург, пр. Космонавтов, д. 42, литер А, помещение 15 Н, (812)448-49-09
Будем рады видеть Вас в наших социальных сетях.
Подписывайтесь, чтобы первыми быть в курсе всех событий.