Всё об анализах.Онкомаркеры часть 3.
Локализация опухолей
СА-125 – гликопротеин, присутствующий в серозных оболочках и тканях. У женщин детородного возраста основным источником СА-125 является эндометрий, с чем связано циклическое изменение уровня СА-125 в крови в зависимости от фазы менструального цикла. В период менструации концентрация СА-125 в крови повышается.
При беременности СА-125 выявляется в экстракте плаценты, в сыворотке крови беременной (I триместр), в амниотической жидкости (16-20 нед). У здоровых женщин на уровень СА-125 в крови оказывает влияние синтез этого маркера в мезотелии брюшной и плевральной полостей, перикарде, эпителии бронхов, маточных труб, яичников, а у мужчин (в дополнение к серозным полостям) – в эпителии семенников.
Концентрация СА-125 в крови повышается при различных неопухолевых заболеваниях при вовлечении в процесс серозных оболочек – перитоните, перикардите, плеврите разной этиологии. Более значительное увеличение уровня СА-125 в крови наблюдается иногда при различных доброкачественных гинекологических опухолях (кисты яичников), а также при воспалительных процессах, вовлекающих придатки, и доброкачественной гиперплазии эндометрия.
Незначительный подъем уровня этого маркера выявляется также в I триместре беременности, при различных аутоиммунных заболеваниях (коллагенозы), гепатите, хроническом панкреатите и циррозе печени. У больных с застойной сердечной недостаточностью концентрация СА-125 в крови коррелирует с уровнем натрийуретических пептидов, поэтому может быть использована в качестве дополнительного критерия оценки тяжести сердечной недостаточности.
СА-15-3 – антиген мембраны клеток метастазирующей карциномы молочной железы. У здоровых лиц может определяться на эпителии секретирующих клеток и в секретах.
СА-15-3 обладает достаточно высокой специфичностью по отношению карциномы молочной железы в сравнении с ее доброкачественными заболеваниями. Лишь иногда выявляется небольшое повышение маркера (до 50 МЕ/мл) у больных циррозом печени.
СА-15-3 главным образом используют для мониторинга течения заболевания и эффективности лечения рака молочной железы. При прочих опухолях (карцинома яичников, шейки матки и эндометрия) повышение уровня маркера наблюдается только на поздних стадиях развития.
СА-72-4 – муциноподобный гликопротеин с мол. м. 400 000. Он экспрессируется во многих тканях плода и практически не обнаруживается в тканях взрослого человека. Однако уровень СА-72-4 повышается в сыворотке крови больных, страдающих такими злокачественными опухолями железистого генеза, как карцинома желудка, толстой кишки, яичников, легких. Особенно высокая концентрация СА-72-4 в крови определяется при карциноме желудка. СА-72-4 является полезным маркером для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии при карциноме желудка.
СА 19-9 – гликопротеин, обнаруживаемый в фетальном эпителии поджелудочной железы, желудка, печени, тонкой и толстой кишки, легких. У взрослых данный антиген является маркером железистого эпителия большинства внутренних органов и продуктом их секреции. Следует учитывать, что антигенная детерминанта антигена СА 19-9 и антигены группы крови Льюис (Le(a-b-) кодируются одним геном. Этот ген отсутствует у 7-10 % людей в популяции. Соответственно у такого количества людей генетически отсутствует возможность синтеза СА 19-9, поэтому даже при наличии злокачественной опухоли из железистого эпителия уровень маркера в сыворотке крови не определяется или его концентрация находится на очень низких цифрах. СА 19-9 выводится исключительно с желчью, поэтому даже незначительный холестаз может быть причиной значительного повышения его уровня в крови.
Cyfra-21-1
Цитокератины – нерастворимые каркасные белки. В отличие от цитокератинов, фрагменты цитокератина растворимы в сыворотке. Цитокератины играют важную роль в дифференциации тканей. CYFRA-21-1 обладает хорошей специфичностью по отношению к доброкачественным заболеваниям легких, уровень сutoff 3,3 нг/мл обеспечивает специфичность 95 %. Незначительный подъем уровня CYFRA-21-1 до 10 нг/мл обнаруживается при прогрессирующих доброкачественных заболеваниях печени и особенно при почечной недостаточности.
Нейронспецифическая енолаза (НСE) – цитоплазматический гликолитический фермент, присутствующий в клетках нейроэктодермального происхождения, нейронах головного мозга и периферической нервной ткани.
Белок S-100 является специфическим белком, способным связывать кальций. Свое название белок получил благодаря свойству оставаться в растворенном состоянии в насыщенном растворе сульфата аммония.
Практически все меланомы (в том числе и беспигментная меланома) и другие опухоли нейроэндокринного происхождения (мелкоклеточный рак легкого, карциноиды, нейроэпителиома) способны продуцировать белок S-100. Белок активно синтезируется опухолевыми клетками. Поэтому исследование белка S-100 используется в клинической практике, как дополнительный диагностический и прогностический маркер при злокачественной меланоме.
Определение сывороточного уровня S-100 у больных меланомой находит применение как фактор прогноза, а также для оценки эффективности лечения больных и мониторинга пациентов в период ремиссии для доклинического выявления прогрессирования заболевания.
UBС II (маркёр рака мочевого пузыря) в моче
Биоматериал – моча разовая
UBC (Urinary Bladder Cancer) – онкомаркер, специфический антиген рака мочевого пузыря, применяющий для ранней диагностики рака мочевого пузыря.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – гликопротеин, который секретируется клетками трофобласта. Он выявляется в сыворотке беременной женщины на 8-12 день после оплодотворения. Его концентрация быстро нарастает в течение первого триместра, удваиваясь каждые 2-3 дня. Максимума концентрации гормон достигает к 9-10 неделе и далее уровень в крови и, соответственно, в моче снижается и остается постоянным до конца беременности.
Физиологическая роль ХГЧ состоит в стимуляции синтеза желтым телом прогестерона на ранних стадиях беременности. Считается, что ХГЧ стимулирует также синтез тестостерона мужскими половыми железами плода и воздействует на кору надпочечников эмбриона.
Тиреоглобулин (ТГ) – гликопротеин, который входит в состав коллоида фолликулов щитовидной железы и является предшественником тиреоидных гормонов. Протеолитическое расщепление тиреоглобулина приводит к освобождению тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В клинической практике ТГ используется в качестве маркера новообразований щитовидной железы, а у больных с удаленной щитовидной железой или подвергнувшихся лечению радиоактивным йодом, – для оценки эффективности проведенного лечения.
Кальцитонин – это пептидный гормон, который продуцируется клетками (С-клетками) парафолликулярного эпителия щитовидной железы. В норме кальцитонин участвует в регуляции кальциевого обмена, являясь физиологическим антогонистом паратгормона. В остеоцитах он ингибирует ферменты, разрушающие костную ткань, в клетках почечных канальцев вызывает повышенный клиренс и выделение ионов кальция, магния, калия, натрия, фосфатов и тем самым способствует снижению концентрации кальция в крови.
Регуляция синтеза и высвобождение кальцитонина обусловлена концентрацией кальция в крови: повышенная концентрация кальция стимулирует синтез и секрецию гормона, а сниженная – ингибирует эти процессы. Секрецию кальцитонина стимулируют также гастрин и глюкагон.
Остаза (костная щелочная фосфатаза)
Остаза – костный изофермент щелочной фосфатазы (ВАР)
Остаза – один из маркеров развития остеопороза – её рекомендуется определять для оценки степени разрежения костной ткани в комплексе с другими маркерами остеопороза (паратгормон, остеокальцин, CrossLaps и др.) Это разрежение сопровождается риском появления патологических переломов.
Определение Остазы обязательно назначают всем пациентам с повышенным общим уровнем щелочной фосфатазы. Это позволяет выявить причину повышения общей щелочной фосфатазы – дифференцировать различные заболевания печени от заболевания костей (в первую очередь, злокачественной природы).
- Результат выше нормы (причины): патология костной ткани (с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани): болезнь Педжета (деформирующий остеит), остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей, гиперпаратиреоз, рахит, заживление переломов, остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости, нарушения питания (недостаток кальция и фосфатов в пище).
Физиологическое: у недоношенных, у детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы.
- Результат ниже нормы (причины): Гипотиреоз, Наследственная гипофосфатаземия (рецессивное аутосомальное заболевание, характеризующееся нарушением кальцификации кости), нарушения роста кости (ахондроплазия, дефицит аскорбиновой кислоты), недостаток цинка и магния в пище.
Показания к назначению исследования:
- Диагностика обменных заболеваний кости
- Контроль эффективности лечения остеопороза
HE-4 – онкомаркер эпителиального рака яичников
(человеческий эпидермальный белок)
НЕ4 принадлежит к семейству ингибиторов протеиназ, его вероятной функцией является ингибирование трипсина. Впервые НЕ4 был определен в эпителии дистальных придатков яичников. Этот биомаркер в очень малых количествах экспрессируется эпителиальными клетками респираторной и репродуктивной систем. Повышенная продукция НЕ4 была выявлена при раке яичников и раке эндометрия, редко – при распространенной форме аденокарциномы легких. Важно, что у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями, эндометриозом, кистозом яичников не наблюдается повышения НЕ4.
Гиперэкспрессия маркера выявляется уже на ранних стадиях развития опухоли. Исследования показали, что уровень НЕ4 может быть повышен уже на доклинической стадии рака яичников. HE4 является лучшим маркером на I стадии заболевания. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сочетанное определение двух маркеров (СА125 и НЕ4) значительно повышает диагностическую значимость теста для ранней диагностики рака яичников, а также для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований малого таза. НЕ4 может быть использован для мониторинга эффективности терапии рака яичников. Увеличение концентрации НЕ4 не менее чем на 20-25% по сравнению с предыдущим результатом тестирования свидетельствует о прогрессировании заболевания. Корреляция с развитием заболевания наблюдается более чем у 93% пациенток с положительными изменениями НЕ4, в то время как у пациенток со стабилизацией патологического процесса в 84% случаев существенных изменений НЕ4 не наблюдалось.
Определенные гистологические типы рака яичников – муцинозные опухоли или гоноцитомы редко экспрессируют HE4, поэтому использование анализа HE4 не рекомендуется для мониторинга пациентов с известной муцинозной опухолью или гоноцитомой.
Ложноположительные результаты в основном встречаются у пациентов с почечной недостаточностью (уровень креатинина выше 115 мкмоль/л).
При интерпретации анализа HE4 необходимо учитывать следующее:
- Уровень HE4 не может использоваться как абсолютный показатель присутствия или отсутствия злокачественного заболевания и анализ HE4 не должен использоваться как скрининговый тест на рак.
- Результаты HE4 должны использоваться в сочетании с другими клиническими данными.
- Если результаты анализа HE4 не согласуются с клиническими данными, необходимо провести дополнительное тестирование для подтверждения результатов.
- Результаты HE4 не должны использоваться взаимозаменяемо с методами других производителей для определения HE4.
- Результаты CA 125 не должны использоваться взаимозаменяемо с методами других производителей для определения CA 125 в вычислении ROMA.
- Пациенты с подтвержденным раком яичника могут иметь значения HE4 в том же самом диапазоне, что и здоровые пациенты. Определенные гистологические типы рака яичника (например, муцинозные опухоли или гоноцитомы) редко экспрессируют HE4, поэтому использование анализа HE4 не рекомендуется для мониторинга пациентов с известной муцинозной опухолью или гоноцитомой.
- Повышенные уровни HE4 могут присутствовать у лиц с почечными, печёночными и не злокачественными заболеваниями.
Ждем Вас в сети наших медицинских центров “Клевер”
по адресам:
гор. Санкт-Петербург, пр. Космонавтов, д. 42, литер А, помещение 15 Н, (812)448-49-09
Будем рады видеть Вас в наших социальных сетях.
Подписывайтесь, чтобы первыми быть в курсе всех событий.