Всё об инфекциях:
Хламидийная инфекция.
Хламидии представляют большую группу облигатных внутриклеточных паразитов, очень близких к грамотрицательным бактериям.
Chlamidia pneumoniae вызывает у человека поражение респираторного тракта. В большинстве случаев (у 70% инфицированных) инфекция протекает бессимптомно, в других случаях – по варианту назофарингеальной и пневмонической форм поражений. Другие виды Chlamydia не вызывают заболеваний у человека.
Для выявления антигенов Chlamidia pneumoniae в смывах из ротоглотки или бронхиальном смыве используют метод ПЦР. Оптимальный культуральный метод выделения Chlamidia pneumoniae еще не разработан. Любая инфекция, вызванная паразитами рода Chlamidia, сопровождается быстрым образованием антител к родоспецифическому для всех паразитов липополисахаридному антигену, которые могут быть выявлены ИФА. Любое серологическое исследование, проводимое без одновременного использования ПЦР, а также при отсутствии парных сывороток, носит ретроспективный, а не диагностический характер.
Антитела к Chlamidia pneumoniae класса IgМ появляются в крови при первичном инфицировании спустя 2–3 нед. Их обнаружение подтверждает этиологический диагноз заболевания даже при однократном исследовании. Диагностическая чувствительность метода ИФА для IgМ к Chlamidia pneumoniae составляет 97%, специфичность – 90%. Однако рациональная антибактериальная терапия может препятствовать образованию антител и приводить к отрицательным результатам анализа.
Антитела к Chlamidia pneumoniae класса IgG при первичном инфицировании выявляются в крови позже антител IgМ. Их совместное обнаружение в крови больного указывает на острую и/или манифестную хроническую инфекцию. Антитела класса IgG имеют диагностическую ценность только при исследовании парных сывороток. Нарастание титра антител дает возможность предполагать наличие острой или манифестной инфекции. Диагностическая чувствительность обнаружения антител IgG дляустановления этиологии заболевания составляет 99%, специфичность – 95%.
Обнаружение Chlamidia pneumonia методом ПЦР. ПЦР позволяет качественно определять ДНК Chlamidia pneumonia в мокроте и соскобах слизистых оболочек носоглотки, синовиальной жидкости и крови. ПЦР в настоящее время наиболее чувствительный и специфичный метод диагностики поражений респираторного тракта, вызванных Chlamidia pneumonia. Так как результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов – это еще больше повышает ценность метода ПЦР.
Chlamydia trachomatis является исключительно паразитом человека, вызывает трахому, урогенитальные заболевания, некоторые формы артрита, конъюнктивит и пневмонию новорожденных. У мужчин Chlamidia trachomatis являются возбудителями негонококковых уретритов, эпидидимитов, простатитов, проктитов, болезни Рейтера. У женщин Chlamidia trachomatis вызывают цервициты, сальпингиты, воспалительные заболевания органов малого таза, перигепатит, уретрит. В результате у мужчин и у женщин может развиваться бесплодие. В то же время болезнь может протекать бессимптомно (примерно в 50% случаев у женщин), но передаваться половым путем партнерам.
В настоящее время для диагностики хламидийной инфекции наиболее широко используется метод ПЦР. Определение антител в сыворотке крови к Chlamidia trachomatis является вспомогательным методом диагностики хламидиоза.
Во время острой хламидийной инфекции и вскоре после нее наблюдается повышение титра антител IgА, IgМ и IgG к Chlamidia trachomatis в крови. Инфицированный Chlamidia trachomatis организм продуцирует антитела, однако эти антитела имеют слабое защитное действие: обычно возбудители персистируют даже при наличии высоких титров антител. Раннее интенсивное лечение может угнетать синтез антител.
Антитела IgМ к Chlamidia trachomatis выявляются в острый период инфекции (уже через 5 дней после ее начала). Пик антител IgМ приходится на 1–2-ю нед., затем происходит постепенное снижение их титра (как правило, исчезают через 2–3 мес. даже без лечения). Наличие антител IgМ свидетельствует об активности хламидиоза. Антитела IgM не проникают через плаценту, синтезируются еще у плода и относятся к собственным антителам новорожденных. Их наличие указывает на заражение (в том числе и внутриутробное) и свидетельствует об активном процессе.
Антитела к Chlamidia trachomatis IgА выявляются в сыворотке крови через 10–14 дней после начала заболевания, и их уровень обычно снижается к 2–4-му мес. в результате успешного лечения. При реинфекции титр антител IgА к Chlamidia trachomatis вновь возрастает. Если после курса лечения титр антител IgА не снижается, это указывает на хроническую или персистирующую формы инфекции.
Антитела к Chlamidia trachomatis IgG появляются в крови через 15–20 дней после начала заболевания и могут сохраняться многие годы.
Сомнительный результат может указывать на наличие специфических антител, близких к пороговому значению метода ИФА, или присутствие в крови пациента других антител, которые могут давать перекрестную реакцию и приводить к ложноположительному результату. Для разрешения сомнительных результатов пациенту показано повторное исследование через 7–10 сут.
Обнаружение Chlamidia trachomatis методом ПЦР. ПЦР позволяет качественно определять ДНК Chlamidia trachomatis в соскобах слизистых оболочек (уретра, цервикальный канал, стенки влагалища, секрет предстательной железы, осадок мочи, конъюнктива глаз, синовиальная жидкость). Диагностика урогенитального хламидиоза с помощью ПЦР – наиболее чувствительный и специфичный метод из всех, которые используют в лабораториях в настоящее время. Чувствительность метода составляет 95–97%, а специфичность – 95–98%.
Микоплазменная инфекция.
Современная классификация микоплазм относит их к роду молликуты (Mollicutes), порядку микоплазмы (Mycoplasma), включающему в себя 2 рода: микоплазма (Mycoplasma) – более 100 видов и уреаплазма (Ureaplasma) – 3 вида и 16 серотипов. Патогенными для человека являются микоплазмы, вызывающие пневмонии (M. pneumonia), и микоплазмы, вызывающие заболевания урогенитального тракта у мужчин и женщин (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealiticum).
Mycoplasma pneumoniae является возбудителем заболеваний респираторного тракта человека, паразитируя на клеточных мембранах. Лабораторная диагностика заболевания осуществляется в основном серологическими методами, которые позволяют выявлять в крови больного специфические антитела классов IgM и IgG.
Антитела IgM к Mycoplasma pneumoniae появляются в крови в течение первой недели заболевания и исчезают после выздоровления, однако в отдельных случаях могут сохраняться в крови до 1 года. Этот метод более чувствителен и специфичен (92% и 95% соответственно), чем другие. Определение антител IgM к Mycoplasma pneumoniae применяется для диагностики микоплазменной инфекции при хронических воспалительных заболеваниях легких, вторичных иммунодефицитных состояниях, в том числе СПИДе.
Уровень антител IgG к Mycoplasma pneumoniae начинает повышаться на 5–7 дней позже, чем IgM, но остается повышенным дольше. Титр антител выше 1:10 при однократном исследовании или 4-кратное увеличение уровня антител IgG в парных сыворотках – указывают на инфекцию во время обследования. При выздоровлении уровень антител IgG к Mycoplasma pneumoniae существенно снижается. Реинфекция сопровождается быстрым подъемом уровня антител IgG.
Сомнительный результат может указывать на наличие специфических антител, близких к пороговому значению метода ИФА, или присутствие в крови пациента других антител, которые могут давать перекрестную реакцию и приводить к ложноположительному результату. Для разрешения сомнительных результатов пациенту показано повторное исследование через 7-10 суток.
Обнаружение Mycoplasma pneumonia методом ПЦР.
ПЦР позволяет качественно определять ДНК Mycoplasma pneumonia в мокроте, позволяет установить этиологическую роль микоплазм в развитии трехеитов, бронхитов и пневмоний. Результат анализа может быть получен в течение нескольких часов, что позволяет своевременно начать проведение адекватной антибактериальной терапии, так как пневмонии, обусловленные Mycoplasma pneumonia, не поддаются стандартной схеме лечения.
В настоящее время Микоплазменные инфекции органов мочеполовой системы занимают ведущее место среди инфекций, передающихся половым путем. Они часто сочетаются с гонококками, трихомонадами и условнопатогенными микроорганизмами.
Классическим методом диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза «золотой стандарт является» посев материала из мочеполовых путей на специальную среду с выделением возбудителя. Важным является подсчет микробов. Данные бактериологического исследования должны указывать на то, что содержание, так называемый титр, уреаплазм составляет 10 000 в 1 мл, и при этом титр других выявленных бактерий должен быть меньше хотя бы в 10 раз.
В последние годы для диагностики микоплазмоза урогениталий стал применяться серологическиий метод на основе ИФА, позволяющий выявить антитела классов IgM, IgА и IgG к Mycoplasma hominis, а также нарастание титров антител в крови в процессе болезни при исследовании парных сывороток.
Посев на Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum с определением чувствительности к антибиотикам.
У мужчин микоплазмы (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) чаще всего вызывают уретрит, у женщин – эндометрит и сальпингит, у новорожденных могут вызывать менингит, респираторные инфекции, септицемию. Однако микоплазмы являются условнопатогенными микроорганизмами, входят в состав нормальной микрофлоры слизистых урогенитального тракта, поэтому простое их обнаружение, особенно при отсутствии выраженных клинических проявлений, очень трудно оценивать. В настоящее время считают, что микоплазмы служат этиологическим фактором различных воспалительных заболеваний урогенитального тракта, только когда присутствуют в исследуемом материале в больших количествах. Бактериологический метод позволяет не только идентифицировать микоплазмы, но и определить их концентрацию в биоматериале. Для этих целей в бактериологической лаборатории «СитиЛаб» используются диагностические наборы «Mycoplasma DUO» фирмы «Sanofi Pasteur Diagnostics», позволяющие не только провести идентификацию микоплазм (Mycoplasma hominis и/или Ureaplasma urealyticum), но и установить их титр. Титр микоплазм определяют согласно классическому методу разведений. Патогенными их считают в том случае, если микоплазмы (Mycoplasma hominis или Ureaplasma urealyticum) выявляются в титре более чем 104CCU/мл (цветоменяющие единицы в мл). Результаты исследования можно получить в течение 24–48 ч.
Другая проблема, с которой сталкивается врач-клиницист при обнаружении микоплазм в исследуемом материале в повышенном титре – правильный выбор антибактериального препарата для проведения эффективного лечения. Среди микоплазм часто встречаются штаммы, резистентные к различным антибиотикам. Поэтому необходимо одновременно с определением титра микоплазм устанавливать их чувствительность к антибактериальным препаратам. Для этих целей в бактериологической лаборатории «СитиЛаб» используют диагностические наборы «SIR Mycoplasma» фирмы «Sanofi Pasteur Diagnostics», позволяющие определять чувствительность микоплазм к доксоциклину, моноциклину, тетрациклину, джозамицину, эритромицину, клиндамицину, пристинамицину и офлоксацину. Результаты исследования можно получить в течение 48 ч.
Антитела к Mycoplasma hominis класса IgА появляются в крови в течение первой недели заболевания, достигают пика через 1–2 мес. и исчезают после выздоровления. Чувствительность определения антител IgА к Mycoplasma hominis методом ИФА в отношении диагностики урогенитального микоплазмоза сотавляет 92%, специфичность – 95%.
Антитела к Mycoplasma hominis класса IgG начинают повышаться в крови при инфицировании несколько позже, чем IgM, но остаются повышенными дольше. Титр IgG выше 1:10 или 4-кратное увеличение уровня IgG-антител в парных сыворотках – указывают на инфекцию в момент обследования. Уровень антител IgG должен быть определен в острый период заболевания и через 2–4 нед.
Обнаружение Mycoplasma hominis и genitalium методом ПЦР позволяет качественно определять ДНК Mycoplasma hominis в соскобах слизистых оболочек (уретра, цервикальный канал, стенки влагалища секрет предстательной железы, осадок мочи).
Для обнаружения микоплазм при заболеваниях легочной системы лучшим материалом для ПЦР является бронхиальный лаваж. При заболеваниях мочевыводящего тракта исследуют мочу, отделяемое из уретры, влагалища, цервикального канала, сок предстательной железы.
Качественное обнаружение M. Hominis и genitalium в соскобах слизистых оболочек используется в основном для установления этиологии хронического инфекционного процесса урогенитального тракта. В связи с тем, что микоплазмы относятся к условнопатогенным микроорганизмам, оценка результатов их качественного обнаружения методом ПЦР вызывает определенные трудности. Тем более что микоплазмоз в настоящее время выведен из перечня инфекций, передающихся половым путем. Вместе с тем, M. hominis и genitalium довольно часто выявляется в сочетании с хламидиями, трихомонадами и условнопатогенными микроорганизмами, которые передаются при половых контактах и могут вызывать не гонококковые уретриты, и ,поэтому для постановки правильного диагноза и оценки роли микоплазм как этиологического фактора необходимо комплексно оценивать совокупность данных различных методов лабораторных исследований, опираясь в первую очередь на количественные данные бактериологического анализа.
Уреаплазменная инфекция.
Патогенной для человека является Ureaplasma urealiticum, вызывающая заболевания урогенитального тракта у мужчин и женщин и может являться причиной развития бесплодия. Уреаплазмы относятся к условнопатогенным микроорганизмам. Уреаплазмоз в настоящее время выведен из перечня инфекций, передающихся половым путем. Вместе с тем, Ureaplasma urealiticum довольно часто выявляется в сочетании с хламидиями, трихомонадами и условнопатогенными микроорганизмами, которые передаются при половых контактах и могут вызывать не гонококковые уретриты и простатиты.
Обнаружение Ureaplasma spp. методом ПЦР позволяет качественно определять ДНК Ureaplasma spp. (Ureaplasma urealiticum биовар Т-960 и Ureaplasma parvo) в соскобах слизистых оболочек (уретра, цервикальный канал, стенки влагалища, секрет предстательной железы, осадок мочи). Качественное обнаружение Ureaplasma spp. в соскобах слизистых оболочек используется в основном как скрининговый метод для установления возможной этиологической роли уреаплазм (Ureaplasma urealiticum биовар Т-960 и Ureaplasma parvo) в развитии хронического инфекционного процесса урогенитального тракта. В связи с тем, что Ureaplasma spp. относится к условнопатогенным микроорганизмам, оценка результатов их качественного обнаружения методом ПЦР вызывает определенные трудности. Поэтому для постановки правильного диагноза и оценки роли уреаплазм как этиологического фактора необходимо комплексно оценивать совокупность данных различных методов лабораторных исследований, опираясь в первую очередь на количественные данные бактериологического анализа.
Для определения антител IgА и IgG к Ureaplasma urealyticum в сыворотке крови используется метод ИФА.
Антитела класса IgА к U. Urealiticum появляются в крови в первые 5–7 дней после первичного инфицирования, а также при обострении инфекции или реинфицировании. Высокий уровень антител класса IgА в крови свидетельствует об этиологической роли уреаплазм в текущем инфекционном процессе урогенитального тракта.
Антитела класса IgG к U. Urealiticum в сыворотке крови могут быть маркером текущей или ранее перенесенной инфекции. Они выявляются в крови не ранее 2-х недель после инфицирования и могут сохраняться в течение нескольких лет. В пользу текущей инфекции свидетельствует высокий титр антител IgG или выраженный рост титров специфических антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–12 сут. (3–4-кратный рост). Антитела класса IgА и IgG к U. Urealiticum могут быть обнаружены у пациентов без клинических симптомов уреаплазменной инфекции. Отрицательный результат не исключает инфицирования U. Urealiticum, так как антитела IgА и IgG не всегда появляются в крови вследствие особенностей реакции иммунной системы или их уровень недостаточен для обнаружения. В таких случаях при высокой вероятности роли U. Urealiticum в текущем инфекционном процессе урогенитального тракта необходимо через 7–10 сут. провести повторное определение антител.
Антитела класса IgG к U. Urealiticum могут быть обнаружены в крови новорожденных в первые месяцы после рождения. Однако их выявления не всегда свидетельствует в пользу инфицирования ребенка, так как антитела класса IgG могут проникать из крови матери через плаценту.
Гонорея.
Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) вызывают гнойное воспаление половых путей – гонорею, одно из древнейших венерических заболеваний, передающихся половым путем. У мужчин инфицирование приводит к развитию уретрита, простатита, эпидидимита, орхита и других заболеваний яичка. У женщин гонорея может протекать в виде уретрита, бартолинита, эндоцервицита, эндометрита, сальпингита и пельвиоперитонита.
Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея), как правило, возникает у новорожденных в первые часы – дни их жизни. Заражение глаз происходит чаще всего в период прохождения плода через зараженные родовые пути матери или иногда инфицированными руками медицинского персонала. Возможны случаи внутриутробного заражения плода, если больна беременная.
Посев на N. gonorrhoeae (гонококк) и чувствительность к антибиотикам.
Бактериологическое исследование отделяемого, влагалища, шейки матки, цервикального канала, полости матки, уретры, спермы, секрета предстательной железы уретры, отделяемого глаз на наличие N. gonorrhoeae – это один из основных методов диагностики гонореи. Он включает бактериоскопическое исследование мазков, приготовленных из взятого биологического материала, и его посев для выделения чистой культуры. N. gonorrhoeae является патогенным микроорганизмом, и обнаружение его в исследуемом материале служит безусловным подтверждением этиологии заболевания.
Метод окраски мазков по Грамму из цервикального канала у женщин до начала антибактериальной терапии имеет диагностическую чувствительность 45–65% и 16% для мазков из уретры, при специфичности более 90%. Окраска мазков из уретры у мужчин имеет чувствительность и специфичность более 95% при наличии клинических проявлений заболевания, без клинических проявлений – 69% и 86% соответственно.
Получение чистой культуры N. gonorrhoeae и ее идентификация являются «золотым стандартом» диагностики гонореи. Выделение чистой культуры имеет важное клиническое значение. Это обусловлено тем, что в настоящее время растет число штаммов N. gonorrhoeae, устойчивых к традиционным препаратам для лечения гонореи (пенициллины, тетрациклины, спектомицин, фторхинолоны и др.). Поэтому определение чувствительности чистой культуры гонококков к антибиотикам играет важнейшую роль для достижения эффективного результата лечения пациента.
В бактериологической лаборатории «Ситилаб» проводят определение чувствительности полученной чистой культуры гонококков к бензилпенициллину, цефуроксиму, цефтриаксону, цефепиму, офлоксацину, доксициклину, цефотоксиму. Некоторые штаммы гонококков могут продуцировать β-лактамазы.
Обнаружение гонококков методом ПЦР.
ПЦР позволяет качественно определять ДНК гонококков в соскобах слизистых оболочек (уретра, цервикальный канал, стенки влагалища, секрет предстательной железы, осадок мочи). Тест обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью (более 95%).ПЦР-диагностика гонореи дает положительные результаты даже при хронических формах заболеваний, когда бактериоскопические и бактериологические исследования дают отрицательные ответы. Обнаружение гонококков в материале с помощью ПЦР используется для диагностики гонококковой инфекции и контроля эффективности лечения.
Ждем Вас в сети наших медицинских центров “Клевер”
по адресам:
гор. Санкт-Петербург, пр. Космонавтов, д. 42, литер А, помещение 15 Н, (812)448-49-09
Будем рады видеть Вас в наших социальных сетях.
Подписывайтесь, чтобы первыми быть в курсе всех событий.